886-4576S (11-17) Financial aid application to heat or cool your home

Describa su hogar: ¿Algún miembro de su hogar tiene 60 años o más de edad? Sí No ¿Algún miembro de su hogar padece una discapacidad, de acuerdo con lo descrito anteriormente? Sí No Después de enviar su solicitud La agencia del LIHEAP revisará su solicitud y los documentos adicionales que usted haya proporcionado: • Si su solicitud no refleja una situación de crisis, la revisión se realizará en un. [...] La cantidad que le sea aprobada podría disminuir si usted adeuda sobrepagos de años anteriores del LIHEAP de la División de Apoyo a la Familia del Departamento de Servicios Sociales de Missouri. [...] UU.?Sí/No Sí/No SOY YO Parte 3: Información del hogar y de servicios públicos • Para todos los solicitantes: Llene esta sección y envíe una copia de su más reciente estado de cuenta de combustible y/o de la factura de servicios públicos, tanto de su fuente de calefacción primaria (principal) como de su fuente de calefacción secundaria (adicional). [...] • Para los solicitantes cuya calefacción ha sido desconectada o posiblemente sea desconectada pronto: • Envíe una copia de la notificación de desconexión junto con una copia del estado de cuenta de combustible o de la factura de servicios públicos mencionados anteriormente y; • Si usted o algún miembro de su hogar padecen alguna afección que pone en riesgo sus vidas, envíe un certificado médico em. [...] 2 de 5 ¿Cuál es la fuente secundaria (adicional) de energía con la que calienta su vivienda? (Es necesario que indique su proveedor de energía eléctrica si su energía PRIMARIA (PRINCIPAL) la suministra un proveedor de Gas Natural o de Gas Propano en Tanque) Gas natural   Tanque de gas propano   Electricidad Madera Cilindro de gas propano   Combustóleo    Keroseno ¿Actualmente no cuenta con una fue.