Dans ce travail de thèse, nous avons mis en évidence grâce à deux approches distinctes des évolutions significatives dans la prise en charge par médicaments de substitution aux opiacés (MSO) pendant la grossesse et une prévalence de l'abus de substances psychoactives plus faible chez les femmes enceintes pharmacodépendantes. L'une, à l'échelle départementale, correspondait plutôt à des patientes vues en médecine de ville avec 80% de femmes sous buprénorphine et l'autre, nationale, portait sur des patientes fréquentant le dispositif de soins spécialisé dont 70% étaient sous méthadone. La première étude portait sur 15 femmes ayant initié un MSO. Parmi les 10 grossesses exposées à un MSO, une tendance à la baisse de la dose quotidienne (voire à l'arrêt) était observée tout au long de la grossesse. Aussi, les délivrances de médicaments psychotropes étaient moins nombreuses au cours de la grossesse (notamment les benzodiazépines), d'autant plus si les patientes étaient traitées par MSO durant cette période. Cette étude, limitée à l'analyse des médicaments délivrés en officine de ville, ne permettait pas d'évaluer les consommations de substances illicites. La deuxième étude réalisée offrait une vision différente. Elle montrait une prévalence de consommation plus faible chez les femmes enceintes avec une diminution du risque d'abus de substances psychoactives par rapport aux femmes interrogées non enceintes avec un odds ratio ajusté de 0,668 [0,535-0,835]. Cependant, les femmes enceintes semblaient consommer autant voire plus : 29% des patientes enceintes sous MSO déclaraient avoir consommé de l'héroïne la semaine précédant l'enquête. Cela pouvait s'expliquer par une entrée plus récente dans une démarche de soins, du fait justement de la survenue d'une grossesse. Aussi, les femmes enceintes étaient plus souvent vues en milieu hospitalier et la moitié souffrait de précarité. Basées sur des données moins objectives, cette étude pouvait présenter un biais de sous-déclaration.
Authors
- Bibliographic Reference
- Liselotte Pochard. Médicaments de substitution aux opiacés, substances psychoactives et grossesse : approche pharmaco-épidémiologique à partir des outils employés en addictovigilance de l'exposition aux substances psychoactives pendant la grossesse. Sciences pharmaceutiques. 2014. ⟨dumas-01072494⟩
- HAL Collection
- ['Université de Bordeaux - Mémoires', 'DUMAS', 'LA SANTÉ DANS DUMAS']
- HAL Identifier
- 1072494
- Institution
- Université de Bordeaux
- Published in
- France
Table of Contents
- Table des matières 3
- Remerciements 8
- Au président du jury 8
- A ma directrice de thèse 8
- Aux membres du jury 8
- A toutes les personnes qui ont participé directement ou 10
- Je dédie cette thèse 11
- Prologue 12
- Chapitre 1 14
- Pharmacodépendance et mésusage de 14
- I. Définitions 14
- II. Pharmacologie de la dépendance 18
- III. Substances psychoactives à potentiel dabus et de dépendance 21
- IV. Pharmacologie des opiacés et mécanismes de la pharmacodépendance 23
- Chapitre 2 29
- Femmes et addictions spécificités de genre 29
- I. Histoire sociologie et prévalence 29
- II. Facteurs de risques dabus et de pharmacodépendance aspects féminins 33
- Chapitre 3 38
- Effet des substances psychoactives sur la fertilité 38
- I. Effet de la prise de substances sur la fonction de reproduction féminine 38
- II. Effet de la prise de substances sur le développement du fœtus 39
- III. Allaitement 45
- IV. Devenir à long terme 45
- Chapitre 4 46
- Stratégies de prise en charge des femmes 46
- I. Méthadone 49
- II. Buprénorphine 52
- III. Syndrome de sevrage néo-natal comparaison méthadonebuprénorphine 55
- IV. MSO et allaitement 56
- V. Autres stratégies pendant la grossesse détoxification ou sevrage assisté médicalement 56
- VI. Dispositifs de soins 57
- Travaux de recherche introduction 61
- Partie 1 64
- Etudes observationnelles de femmes 64
- CNAM-TS Haute-Garonne 64
- I. Objectifs 64
- II. Matériel et méthode 64
- III. Résultats 74
- IV. Discussion 92
- Partie 2 98
- Impact de la grossesse sur le mésusage de 98
- 2005 et 2012 98
- I. Objectifs 98
- II. Matériel et méthode 98
- III. Résultats 102
- IV. Discussion 115
- Conclusion 122
- Références bibliographiques 124
- Annexes 137
- Annexe 1 Définition de critères de dépendance selon le DSM IV et la CIM 10 137
- Annexe 2 Détermination des dates de début et de fin de grossesse 139
- Annexe 3 Représentation graphique de lévolution des doses quotidiennes estimées en mgj pour chaque patiente incluse ayant reçu au moins une délivrance de MSO en cours de grossesse 143
- Annexe 4 Questionnaire denquête OPPIDUM 148
- Annexe 5 Evolution des sujets inclus dans lenquête OPPIDUM selon le genre entre 2005 et 2012 tout type de centre denquête 152
- Annexe 6 Répartition des femmes incluses dans lenquête OPPIDUM entre 2005 et 2012 selon lâge tout type de centre denquête 152
