Devenir des patients mutiques à la phase aiguë de l'AVC et état des lieux de leur prise en charge orthophonique

Table of Contents

• Julie BUREAU 2
• Née le 26 mars 1990 2
• Remerciements 4
• Table des illustrations 9
• Table des annexes 10
• Introduction 11
• I. L'accident vasculaire cérébral 12
• 1. Définition 12
• 2. Épidémiologie 12
• 3. Les différents mécanismes 13
• 4. Les conséquences 13
• II. L'aphasie 14
• 1. Définition 14
• 2. Les conséquences 15
• 3. La classification 15
• 4. Les aphasies non fluentes 16
• 4.1. L'aphasie dite de Broca (motrice ou d'expression) 17
• 4.2. L'aphasie transcorticale motrice (TCM) 18
• 4.3. L'aphasie globale 19
• III. La communication 20
• 1. Définition 20
• 2. Les communications 20
• 3. Les difficultés de communication 21
• 4. L'évaluation de la communication 21
• IV. Le mutisme 22
• 1. Définition 22
• 2. Les pathologies concernées 23
• V. Les aspects thérapeutiques 24
• 1. La démutisation 24
• 1.1. Définition 24
• 1.2. Les méthodes employées 25
• 1.2.1. Le langage automatique 25
• 1.2.2. L’approche kinesthésique 26
• 1.2.3. Le toucher thérapeutique 26
• 1.2.4. Les limites de la phase de démutisation 27
• 2. La thérapie des aphasies non fluentes 28
• 2.1. Vers des thérapies musicales 28
• 2.1.1. Historique 28
• 2.1.2. L’hémisphère cérébral droit impliqué 29
• 2.2. Les thérapies musicales 29
• 2.2.1. Leur but 29
• 2.2.2. Les patients concernés 30
• 2.2.3. Le déroulement 31
• 2.2.4. L’efficacité 34
• 2.2.5. La durée 36
• 2.2.6. Les limites de ces thérapies 37
• 2.3 Les autres thérapies 37
• 2.3.1 La méthode TADOMA 37
• 2.3.1.1 Les principes 37
• 2.3.1.2 Son efficacité 38
• 3. La communication alternative et améliorée 38
• 3.1. Définition 38
• 3.2. Les patients concernés 39
• 3.3. Les différentes techniques 39
• 3.3.1. Les techniques naturelles 39
• 3.3.2. Les techniques fondées sur la représentation graphique 40
• 3.3.3. Les codes alphabétiques 41
• 3.3.4. Les aides technologiques 42
• 3.4. Les limites de ces techniques 42
• I. Objectif de l’étude et hypothèses 45
• II. Schéma de l’étude et population 46
• 1. Les patients inclus dans l’étude 46
• 1.1. Les critères d'inclusion 46
• 1.2. Les critères d'exclusion 47
• 2. L’élaboration du questionnaire à destination des orthophonistes 47
• 3. Le protocole d’évaluation 48
• 3.1. La visite de pré-inclusion 49
• 3.2. La visite d'inclusion 49
• 3.3. La visite à trois mois (+/- une semaine) 50
• 3.4. La visite à six mois (+/- deux semaines) 50
• 4. La description des outils méthodologiques 51
• 4.1. Le National Institut of Health Stroke Score (NIHSS) 51
• 4.2. The Mini Mental State (MMS) 51
• 4.3. The Language Screening Test (LAST) 52
• 4.4. L’échelle d’évaluation de l’aphasie (HDAE), adaptation française du Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE) 53
• 4.5. L’échelle de gravité de l’aphasie (Aphasia Severity Rating Scale, ASRS) 53
• 4.6. L’échelle de communication verbale de Bordeaux (ECVB) 54
• 4.7. Le test lillois de communication (TLC) 56
• 4.8. Le questionnaire destiné aux orthophonistes 57
• III. Analyse des résultats 58
• 1. Analyse de la population 58
• 2. Statistiques descriptives de la population 60
• 2.1 Analyse globale 60
• 2.2 Analyse détaillée 61
• 2.3 La prise en charge orthophonique 62
• 2.4 Résultats à trois et six mois 64
• 3. Résultat des critères de jugement 66
• 3.1 Critère de jugement principal 66
• I. Rappel des hypothèses et objectifs 73
• II. Discussion 73
• 1. La prise en charge orthophonique 73
• 2. La récupération du mutisme 76
• 2.1. L’évolution du score ASRS 76
• 2.2. L'évolution de la communication 78
• 2.3. La mise en place de la prise en charge orthophonique 78
• 3. Les éléments cliniques/langagiers à la phase aiguë, bonne récupération et sévérité de l'aphasie à 3 et 6 mois post-AVC 79
• III. Les limites de notre étude 80
• IV. Ouvertures et perspectives 81
• Conclusion 82
• Références bibliographiques 83
• Annexes 90